陈××，女，14岁，居住北京，于2020年3月11日来诊。
这个小姑娘，只有14岁，的确是个花枝招展的年龄，但第一次见到她时，的确却又是有点惨不忍睹，因为不是花枝招展，而是脸都花了。
她妈妈告诉我说，这个病是从2月3日起，孩子的左眼上眼皮部位起红疹并流水，然后开始慢慢发展，直到全部脸颊以及全身都开始发红疹流水起皮。
我为她诊断，脉舌情况如下：右寸滑，右关滑，右尺沉。左寸不足，左关滑，左尺沉。舌尖红苔稍白腻。
同时她告诉我，现在面部及身体的很多部位都会非常痒，晚上睡觉都会不自觉地把自己挠醒。
我整体分析她为肺气稍盛、心脉不足，皮疹问题当是由营卫不和所致，于是脑海中浮现出来的方子就是桂枝汤合麻黄杏仁赤小豆汤，最终处方如下：
桂枝3g，生白芍6g，生麻黄2g，炒苦杏仁6g，连翘6g，赤小豆30g，丹参15g，石菖蒲10g，白芷10g，地肤子10g，鸡血藤20g，白鲜皮10g，忍冬藤20g，桔梗10g，甘草片10g，生桑白皮10g。
七付水煎服，每日两次，每次200ml。同时饮食清淡，忌辛辣刺激性食物。
我对自己这个方子的整体布局还是比较满意的，觉得方方面面也都照顾到了，心想这一周下去，应该会有不错的改善。
3月21日，二诊。
不料二诊时有点让我紧张并有点压力的是，经过一周的服药后，她的病情并没有得到控制，甚至还有所加重。
她妈妈告诉我说，一周中夜里孩子都睡不着觉，而且脸还痒，早上看好像脸和眼皮都肿了，每天入睡的时候几乎全身痒抓，严重影响睡眠。而且夜里一点多开始醒来痒抓一个多小时才能再次入睡，觉得睡得还非常不踏实。早上五六点以后才能睡到九点多，这一段时间睡得比较踏实。
同时白天也痒总是抓来抓去的，从脸部开始向脖子扩展，脖子上，胳膊，手上也会出一小块的，然后特别痒，总是抓特别痒。还有，连续两天早上起来擦鼻子出了一点鼻血。
听完这个叙述，我的感觉就是一个字：痒。
再看看她的脸，我的感觉就是：我也痒。
再次诊断，脉舌情况如下：右寸稍不足，右关滑实，右尺沉。左寸不足，左关滑，左尺沉。舌淡苔薄白。
前后舌脉对比来看，首诊时的肺气稍盛其实是假象，真实情况就是肺气和心气都不足，说明还是处于营卫不和的阶段，所以我坚信首诊中的用方思路是没有问题的，只是用药在治疗，但疾病也在发展，同时用药也是在透发，所以病情看似加重，但其实机体已经和药物在发生反应。
于是我当时的想法很坚定：麻黄不能去。
同时我发现病人的脉象右关滑实，再一询问，本周果然便秘，同时还有口苦现象，于是本周还需要解决一下当下的胃肠积滞。
处方如下：
酒大黄4g，炒枳壳12g，黄芩6g，柴胡10g，生白芍6g，姜半夏6g，生姜6g，大枣10g，盐蒺藜10g，菊花8g，生麻黄2g，蝉蜕6g，丹参15g，石菖蒲10g，地肤子10g，土茯苓30g。
七付水煎服，每日两次，每次200ml。同时饮食清淡，忌辛辣刺激性食物。
3月28日，三诊。
本周吃完药之后，便秘及口苦现象已经解除，同时面部的皮疹已经稍有好转，但皮疹依然是全身性的，另外白天的痒感要较前有所缓解，也就是说，夜里会比白天痒得多，于是晚上的睡眠质量也就很受影响。
脉舌情况基本同前：右寸稍不足，右关滑，右尺沉。左寸不足，左关滑，左尺沉。舌淡苔薄白。同时正值月经第二天。
处方如下：
党参8g，芦根12g，木香5g，生槟榔5g，乌药3g，土茯苓30g，当归8g，熟地黄10g，生麻黄3g，蝉蜕5g，桂枝3g，生白芍8g，白鲜皮10g，地肤子10g，合欢皮15g，生白术8g。
七付水煎服，每日两次，每次200ml。同时饮食清淡，忌辛辣刺激性食物。
4月4日，四诊。
本周情况相对稳定，但夜间已经不用整晚狂躁般地抓耳挠腮了，但一般也还是需要醒来一个小时抓挠，面部也依然会有起皮流水。本周因情况稳定，面部情况基本同上周，所以家属没有特意拍照片。
脉舌情况如下：右寸稍滑，右关滑，右尺沉。左寸不足，左关滑，左尺稍滑。舌淡苔薄白。同时月经已经结束，大便正常，食欲稍差。
处方如下：
生桑白皮15g，桂枝3g，生白芍6g，丹参12g，石菖蒲10g，淡豆豉10g，生栀子5g，白芷8g，生麻黄3g，蝉蜕5g，土茯苓30g，生白术15g，地肤子8g，白鲜皮10g，甘草片10g，甜叶菊2g。
七付水煎服，每日两次，每次200ml。同时饮食清淡，忌辛辣刺激性食物。
同时前期担心小姑娘不会接受针灸治疗，怕疼。但经过几周的相识后，她主动愿意接受加入针灸治疗。
针灸处方如下：
曲池，手三里，外关，合谷，神门，天枢，血海，足三里，三阴交。
其中神门和足三里用补法，其余都用平补平泻。
4月11日，五诊。
本周来诊，病人妈妈说本周内睡眠开始好转，半夜基本不再会醒来抓挠，而且睡前也没有那么痒了。但是，白天却还是比较痒，抓挠得脸上一条一条血印子，同时面部依然起皮流水。本周家属没有特意拍照片。
脉舌情况如下：右寸滑，右关稍细，右尺沉。左寸不足，左关滑，左尺沉。舌尖稍红苔稍腻。
处方如下：
生桑白皮15g，地骨皮15g，生山药15g，桂枝3g，生白芍8g，生白术15g，忍冬藤20g，生麻黄3g，蝉蜕5g，地肤子10g，白鲜皮10g，藿香5g（后下），土茯苓30g，白芷8g，淡竹叶3g，甘草片10g。
七付水煎服，每日两次，每次200ml。同时饮食清淡，忌辛辣刺激性食物。
针灸处方如下：
曲池，手三里，外关，合谷，神门，天枢，血海，足三里，三阴交。
其中神门和足三里用补法，其余都用平补平泻。
4月18日，六诊。
本周情况基本和上周保持稳定，夜里睡眠依然很好，白天尤其是脸部比较痒，但是皮屑和流水现象有明显的减轻。面部局部放大的照片如下：
脉象情况如下：右寸滑，右关滑，右尺稍沉。左寸稍不足，左关稍弦，左尺沉。舌尖稍红苔稍厚腻。
处方如下：
党参6g，芦根12g，木香5g，炒槟榔5g，乌药3g，桂枝6g，生白芍10g，淡豆豉12g，生栀子8g，丹参15g，石菖蒲10g，白芷10g，土茯苓30g，忍冬藤30g，生白术15g，白鲜皮10g。
七付水煎服，每日两次，每次200ml。同时饮食清淡，忌辛辣刺激性食物。
针灸处方如下：
曲池，手三里，外关，合谷，神门，天枢，血海，足三里，三阴交。
其中神门和足三里用补法，其余都用平补平泻。
4月25日，七诊。
本周整体情况进一步向好，面部的很多皮屑已经脱落，整个病情已经出现了极大的转机。
脉舌情况如下：右寸稍滑，右关略实，右尺沉。左寸稍不足，左关滑，左尺沉。舌尖红苔稍腻。同时本周月经将至。
处方如下：
淡豆豉12g，生栀子5g，桂枝4g，生白芍6g，炙桑白皮15g，陈皮12g，炒枳壳15g，生姜10g，忍冬藤30g，生白术20g，蝉蜕8g，土茯苓30g，地肤子10g，白鲜皮10g，当归12g，白芷8g。
七付水煎服，每日两次，每次200ml。同时饮食清淡，忌辛辣刺激性食物。
针灸处方如下：
曲池，手三里，外关，合谷，神门，天枢，血海，足三里，三阴交。
其中神门和足三里用补法，其余都用平补平泻。
5月2日，八诊。
本周情况已经越来越好，面部及身上其他皮肤已经变得越发见到“真面目”了，小姑娘和她的妈妈都很高兴，只是现在还会有痒和抓挠。
脉舌情况如下：右寸稍滑，右关滑，右尺稍沉。左寸稍滑，左关稍弦，左尺沉。舌尖稍红苔薄白。
整体来看，病情已经得到控制，同时我看整体的脉象也已经趋于平和正常，所以就告诉病人妈妈，再有一周的治疗应该就差不多了。
处方如下：
甘草梢15g，忍冬藤30g，生白术15g，荆芥穗8g，防风5g，白芷8g，当归12g，川芎8g，皂角刺8g，蝉蜕5g，生桑白皮12g，白蔹8g，土茯苓30g，地肤子10g，白鲜皮10g，盐蒺藜8g。
七付水煎服，每日两次，每次200ml。同时饮食清淡，忌辛辣刺激性食物。
针灸处方如下：
曲池，手三里，外关，合谷，神门，天枢，血海，足三里，三阴交。
其中神门和足三里用补法，其余都用平补平泻。
果然，用药几天后，得到姑娘妈妈给我发来的照片，一个非常漂亮的小脸呈现出来了，我也算松了一口气，告诉这位妈妈本周药吃完可以停药自行恢复即可，但也还是告诫家长一定要依然关注饮食，随着夏天的到来，依然要稍清淡饮食，不要胡吃海喝。
按：对于一些慢性疾病的治疗，其实也很考验大夫的判断以及病人的韧性，尤其是对于皮肤病更是如此，因为皮肤病自古以来就被认为是不太好治的疾病。
在本案的治疗中，如果不是我的坚持和病人的坚持，也许不会有最终的良好疗效。
行医，我是越来越觉得艰辛，因为遇到的难病越多，挑战也会越来越大。有些时候，治好了一个难治病，自己都想大哭一场。治疗过程中的个中滋味，想方设法，也许只有自己知道。也许，行医就是内心深处孤独的前行。
因为在本案中，一开始用桂枝汤合麻黄杏仁赤小豆汤，感觉自己的判断是准确的，但当疗效不佳时，到底是改变思路还是坚守方向？
好在是，我还是相信自己的判断，没有被假象所迷惑而乱了阵法，于是麻黄和桂枝的使用几乎是贯彻了整个治疗的全过程。
在具体的用方上，我前后用到了桂枝汤、麻黄杏仁赤小豆汤、大柴胡汤、四磨汤、栀子豉汤、泻白散、仙方活命饮等，集中用药的方向着眼于“透”和“清”，重在解表透邪，清里化滞。同时在整个治疗的过程中，该病人的脾胃功能时有变化，于是需要根据每周的情况或消导或清泻，以求保持中焦气机的升降平衡。
最后，在治疗的后半程同时加上了针灸治疗，简直是如虎添翼，大大缩短了治疗的整个过程，针灸治疗的思路偏重于解表、养血、健脾、化湿、养心、安神。